腰痛、下肢麻木未必是腰症!如何辨别腰椎间盘突出症?

在很多人对腰椎间盘突出症的普遍认知里,习惯于谈及“腰痛”“下肢麻木”则色变,为什么呢?

因为在我们的惯性思维里,名称涉及“腰”的疾病,其表现和症状第一反应会想到与腰相关,所以,“腰椎间盘突出症会诱发腰痛、腰酸”成了是理所应当的怀疑和推断。

但其实,真正的椎间盘压迫脊髓或者神经根,更多引起的症状是:诱发相应的下肢或者会阴区域的麻木和不适!

这是因为突出的椎间盘所影响的神经节段的支配区域决定的,下图绿色和蓝色标示的是腰椎间盘可能会影响到的区域:

所以,想当然地推断“腰突”必定引起“腰部症状”是不妥的,当然,如果腰椎间盘突出合并肌肉问题和关节错位问题的话,有腰部症状就不奇怪了。

既然上面说到:真正的椎间盘压迫脊髓或者神经根,更多引起的症状是:诱发相应的下肢或者会阴区域的麻木和不适!那么,一旦出现下肢麻木,是不是就一定是“腰椎间盘突出症”,或者“病情严重”了?其实并不然,为什么呢?

具体有以下3点原因

一、典型的腰椎间盘突出诱发的下肢症状,多为臀腿部放射痛或麻木,区域多为臀腿的后侧和外侧,并且常常累及至同侧的小腿和足(具体可参考图一)。

二、还有重要的一点是,如果缺少了一项决定性检查,即使出现了典型的区域放射症状,也绝不能将罪枉加于椎间盘!这项检查就是——直腿抬高试验。

正常情况下,平躺着的人将一侧下肢膝盖伸直后抬高,下肢与水平面/地面所成的角度应该大于70°(见图二),并且没有明显的不适感。

而真正的椎间盘突出症患者就没这么幸运了,由于椎间盘的机械卡压,支配下肢神经就如同五指山下的孙悟空,已经丧失了活动和延展的能力,这直接导致了直腿抬高角度的受限,并且由于抬腿时的牵拉,会刺激到神经卡压处,会伴有强烈的臀腿下肢放射感。

所以,医生们会将“直腿抬高受限”和“同时出现臀腿下肢放射痛”称为直腿抬高试验阳性,这项试验才是定性椎间盘突出的决定性检查。

三、单有一、二两项的支持,不配合其他证据,我们也不能将下肢麻木的责任彻底“归罪”于椎间盘。比如:

1、腰椎间盘突出症患者,叩击其腰部,会引起明显的下肢放射痛,即所谓“叩击腰椎下肢放射阳性”;

2、对于较年轻的患者,腰椎间盘突出发病前,常有急性外力扭伤史;

3、对于慢性患者,其发病常有劳力性加重的因素,因为椎间盘是隶属于脊柱的承重器官,长时间的承重劳力会明显诱发症状,相反,症状也会随着平卧休息而有所缓解。

而真正的腰椎间盘突出症患者,由于下肢神经的牵拉、腰椎的锁死,常会出现典型的活动度受限。所以,当您怀疑自己的椎间盘是否出现问题时,请参照以下标准:

1、症状多为臀部以下至足部的放射性疼痛;

2、直腿抬高试验阳性:即抬腿时角度不足,并伴有明显的下肢症状;

3、叩击腰椎时,下肢有明确的放射性疼痛;

4、有急性扭伤或者慢性劳力后加重的病史;

5、弯腰等活动度明显受限。

posted on 2022-08-01  作者:admin  阅读量:

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